今天这篇文章就来梳理一下DRG国内政策迭代时间线，同时DRG政策并不独立存在，而是有一些配套政策为DRG“保驾护航”，这次小编也在这篇文章做了简要整理。

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6年迭代时间线

◆2019年：DRG分组1.0版

国家医保局启动DRG试点，首次发布统一分组方案：26个主要诊断大类（MDC）为基础，分出核心分组（ADRG）376个、细分组（DRGs）618个。

此前医保支付长期以“按项目付费”为主，容易出现过度医疗、基金浪费，也导致医院跨区域协作、医保结算无统一依据，这一版本给全国DRG付费立了“通用标尺”。

它解决了过去的旧问题，但受限于初期临床数据积累不足，也留下了明显短板——分组维度较粗，对复杂病例、基层医院诊疗特点的考量不足，为后续“治得越难越亏”“基层超支率高”等问题埋下伏笔。

◆2021年：DRG分组1.1版

这个版本是在1.0版本上进行微调：细分组从618增加至628个。

◆2024年：DRG2.0版

《按病组(DRG)付费分组方案(2.0版)》正式出台，核心分组增至409个，细分组634个。

2.0版的升级亮点很明确：一是扩容分组，将ADRG数量从376组优化至409组，新增造血干细胞移植细分类型等核心分组，让特殊病种有了付费标准，降低医院“治得越难越亏”的风险；

二是细化合并症分类，通过大数据算法筛选出4477个严重合并症（MCC）和8009个普通合并症（CC），避免“重症轻付”；

三是明确排除规则，列出1849个不纳入分组的疾病诊断和1827个手术操作，减少非核心诊疗对付费核算的干扰。

◆2026年：DRG3.0版（待发布）

上一篇文章也有提到，2026年1月21日，DRG3.0版分组方案临床论证启动会已在北京召开。3.0版分组方案调整将更加贴近临床实际，推动医保与医疗的“相向而行、协同发展”。

同时根据此前座谈会的信息，本次或将围绕单双侧/联合手术、年龄细分组、恶性肿瘤放化疗等进行分组优化，预计该版本今年落地。

▲图源：国家医保DRG付费技术指导组

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配套政策：为迭代“保驾护航”

DRG政策的顺利推进，离不开一系列配套措施的展开——这些政策和分组方案迭代形成“组合拳”，针对性解决落地难题。

◆2024年7月：特例单议机制

针对“复杂危重病例付费不合理”的问题，推出特例单议机制，作为DRG2.0版配套措施：

对住院时间长、费用高、使用新药新技术的特殊病例，实行“自主申报、一例一议、专家审核”，目前全国所有统筹地区均已建立该机制，让医院收治重症免去顾虑。

◆2025年1月：医保基金即时结算

之前医保对医疗机构结算是“后付制”，因此针对“医院垫资压力大”的问题，2025年1月开始推行医保基金即时结算和现金预付：

据医保局2025年12月数据，目前全国所有统筹地区实现即时结算，结算周期从30个工作日压缩至20个工作日内，多数地区实现“次日拨”，30个省份还预付了910亿元医保资金，让医院现金流更充裕，让“后付制”变成“现付制”。

▲图源：国家医保局

◆2025年1月：医保数据工作组

针对“数据不透明”的问题，2025年1月建立医保数据工作组：形成47项核心指标的国家数据发布体系，定期向医院推送基金运行、绩效情况，还会组织面对面沟通会收集意见建议。

截至2025年底，全国约三分之二统筹地区实现按月推送，让医院清晰知道“钱花在哪、改进方向在哪”。

◆2025年8月：《管理暂行办法》

《医疗保障按病种付费管理暂行办法》（上面简写为管理暂行办法）作为按病种付费的“通用操作手册”，提出分组方案每两年调整一次，稳定医院对规则优化的预期；

要求医保部门与医院协商确定支付标准，让总额预算更透明；同时明确医院通过规范服务获得的结余资金可作为业务性收入，激发医院适配改革的主动性。

另外，明确特例单议病例占比限制（DRG≤5%），基金预付规模约1个月，推进月度和即时结算，搭配智能监管、常态化培训等配套措施，全方位保障改革落地。

从1.0到3.0，DRG在朝着不断贴近临床、减少医院不合理亏损的方向前进。

但没有什么是完美的，超支风险、合规压力、成本管控难题，最终仍需医院通过优化管理、借助智慧工具解决，这也是我们后续要重点聊的内容。

「信息/数据来源：国家医保局」

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