这类病种能充分发挥中医药 “简、便、验、廉” 的特点，在防治过程中展现出与西医互补或更具优势的诊疗价值，也是此次医保支付改革重点支持的领域。

此次试点工作自2025年9月启动部署，历经申报遴选、专家论证等严谨流程，最终确定18个试点地区，涵盖9个省份及9个地级市。

入选地区均已实现DRG/DIP 2.0版付费、具备密切的部门协作能力，且依托全国统一的医保信息平台使用中医疾病分类与代码、中医证候分类与代码，为试点落地提供了坚实的信息化支撑。

试点将以2-3年为周期，围绕中医优势病种遴选、支付标准制定、规范管理、成效评估及配套措施完善五大核心任务展开，逐步积累可复制、可推广的改革经验。

其中，中西医编码衔接（建立中医TCD编码与西医ICD编码映射规则）作为配套管理重点，将为支付标准核定与监测分析筑牢基础。

另外，国家层面已于2025年11月同步印发《适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录》，涵盖锁骨骨折、腰椎间盘突出、原发性高血压、2型糖尿病等57个中西医对应病种，明确了中医骨伤技术、综合治疗、药物治疗等主要施治方式，为试点地区提供了清晰的执行参照。

值得关注的是，试点明确支付标准原则上不低于试点前水平，综合考量中医技术劳务价值、物耗成本和医保基金使用绩效，外科类病种参照对应西医付费标准，内科类病种结合历史费用与西医保守治疗标准合理核定，充分体现中医药服务的独特价值。

同时，试点将强化智慧监测与成效评估，通过大数据手段监管医保基金使用，以治愈率、患者生活质量改善等量化指标衡量诊疗效果，推动中医诊疗的规范化与精细化管理。

此次改革既是落实中医药传承创新发展战略的重要举措，也为智慧医院建设注入新动能。

下一步，试点地区将细化实施方案，明确时间节点与任务分工，定期总结反馈工作进展。

「信息来源」

◆国家医保局办公室 国家中医药局综合司关于确定中医优势病种按病种付费试点地区的通知：

https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/1/29/art_104_19507.html

◆国家医保局办公室 国家中医药局综合司关于开展中医优势病种按病种付费试点工作的通知：

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/10/9/art_104_18145.html

◆国家中医药管理局综合司 国家医疗保障局办公室

关于印发适宜按病种付费的中医优势病种推荐目录的通知：

https://www.nhsa.gov.cn/art/2025/11/28/art_109_18893.html