| 方案原则

病理检查作为临床诊断的“金标准”，是疾病确诊、治疗方案制定、医保结算审核的核心依据。

本次方案牢牢遵循流程贯通、要素唯一、标准统一、便于追溯的总体原则，围绕病理检查 “送检- 制备-诊断-出具报告-共享” 全流程，全面覆盖门诊、住院等全场景病理检查需求。

最终目标是达成病理检查数据患者本人可阅、医疗机构可调、医保部门可核，打通患者、医院、医保三方的数据流通壁垒，告别病理数据“各自为战”的局面。

| 核心架构

本次发布的两份文件互为支撑、协同运行，一套管唯一标识，一套管数据规范。

1. 医保病理云索引

作为数字病理资料的唯一标识，该索引由8个码段构成、总长度78位，涵盖证件类型、证件号码、就诊类型、病理申请单号、病理号、申请时间、检查机构代码、病理申请类别八大核心要素，覆盖门诊、住院等全场景病理检查需求，实现每次病理检查一码唯一、全程可溯，成为数字病理资料的“数字身份证”。

▲ 图源：国家医保局

2. 医保病理云数据集

数据集以 “1个主表+3个子表” 为架构，以病理检查索引号为核心关联字段，搭建了完整的病理数据采集体系。

其中主表完整覆盖患者基础信息、病理申请、检查结果、会诊信息、报告信息、备注等全流程核心数据；

3 张子表分别为：玻片信息表（记录玻片编号、扫描设备、影像访问 / 下载链接）、病理疾病诊断信息表（关联 ICD-10/ICD-O 诊断编码）、费用明细关联信息表（对接医保结算费用）。

同时配套标准化数据字典，明确了各项数据的类型、长度、字典规范，统一证件类型、就诊类型、病理申请类别等数据口径，让不同医院、不同系统的病理数据真正实现“同标准、可互通”，为智慧医院数据互联互通打下坚实基础。

▲ 图源：国家医保局

| 相关举措

此次医保病理云标准化举措，与之前的多项医保数字化建设工作高度协同、环环相扣。

其一，与《病理类医疗服务价格项目立项指南（试行）》形成闭环，价格指南明确病理服务收费规范，病理云标准则为数字化病理检查、医保结算审核提供数据支撑，实现 “收费合规 + 数据合规” 双向统一；

其二，与个人医保云深度联动，标准化病理数据作为核心诊疗依据，将汇入个人医保云健康档案，支撑全生命周期健康管理，助力患者便捷查阅、跨院结果互认；

其三，与医保影像云构成医技数据云化 “双子星”，二者采用同源建设逻辑，共同搭建医保医技数据统一底座，推动检查检验结果互通共享。

| 行业价值

◆对患者：病理数据云端留存、一键可查，跨院就诊可减少重复检查，减负增效；

◆对医院：统一标准简化病理科数字化改造，远程会诊、数据共享更顺畅，契合智慧医院建设刚需；

◆对医保：数据全流程可核可溯，助力基金精准监管，切实守护参保人权益。

病理数据是智慧医院数字化建设的重要组成部分，此次医保病理云相关标准公开征求意见，标志着我国医疗病理数据标准化建设迈入规范化新阶段，也将为智慧医院病理科数字化改造、数据互通提供明确方向，值得行业重点关注。

「信息来源」

◆国家医保局公开征集《“医保病理云索引”方案》《医保病理云数据集》意见：

https://www.nhsa.gov.cn/art/2026/4/15/art_113_20225.html

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