2025医保年度数据出炉！参保超13.3亿

2026-03-18 10:28

3月16日，国家医保局发布《2025年医疗保障事业发展统计快报》，以全景式数据呈现医保事业发展成效，涵盖参保覆盖、基金收支、异地结算、支付改革、智能监管等核心领域，为医疗行业发展提供重要数据参考。

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| 核心数据亮点

◆参保规模稳固

基本医疗保险参保人数达133068.14万人，同比增加406万，参保率巩固在95%，职工医保参保占比提升，参保结构持续优化；

◆基金运行稳健

基本医保基金（含生育保险）总收入35873.11亿元、总支出30009.38亿元，收入增幅首次超过支出，基金可持续性增强，扭转此前增幅倒挂态势；

◆异地结算便捷

门诊跨省直接结算2.92亿人次，同比增长30.17%，住院跨省直接结算1582.30万人次，65.58万家医药机构纳入跨省联网，“一卡通行”成为常态；

◆民生保障加码

2025年1月起，各省份均将适宜辅助生殖项目纳入医保，30个省份将分娩镇痛纳入医保，全年近324万人次享受相关医保待遇，有效降低生育成本；

按病种付费2.0版在所有统筹地区全覆盖，95%以上短期住院病例按病种付费；医保药品目录收载3253种，2025年新增114种，谈判药报销超2.4亿人次；

◆监管效能提升

全年追回医保基金342亿元，通过智能监管子系统挽回医保基金损失30亿元；

药品追溯码实现全链条监管，国家医保信息平台累计归集销售端、生产流通端追溯信息超1400亿条，接入超102万家定点医药机构与3500余家药耗企业，通过追溯码核查24万余条疑点线索，精准打击“回流药”等违规行为。

对智慧医院而言，这些数据背后蕴含明确适配方向：

异地结算的高增长要求医院强化数据互通能力，按病种付费改革推动临床路径智能化，智能监管趋势催生医保风控智慧化工具，为医院数智化转型提供了清晰的政策导向与实践场景。

「信息来源：国家医疗保障局」

◆2025年医疗保障事业发展统计快报：

— END —

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